Лечение в санаториях и на курортах медики считают очень эффективным, особенно в период ремиссии. На курортах специалисты применяют для оздоровления различные методы: физиотерапию, диетотерапию, дыхательную гимнастику, массажи, иглорефлексотерапию, климатотерапию. Безопасные медицинские процедуры, свежий воздух, грязевые ванны позволят свести к минимуму употребление лекарств. Если работник предприятия временно потерял трудоспособность, он имеет право на получение путевки от ФСС на санаторно-курортное лечение.
- 7 Путевки за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) 7.1 Обязательные документы
- 7.2 Особенности лечения по ОМС
- 7.3 Отказ в лечении по обязательному медицинскому страхованию
Кому Фонд социального страхования выдает путевки на санаторно-курортное лечение
Фонд социального страхования (ФСС) предоставляет путевки на курорты застрахованным физическим лицам и членам их семей. Застрахованный гражданин страны имеет право оформить путевку супруга или супругу. Также Фонд может выписать путевку детям в возрасте 4-18 лет и студентам, которые обучаются на дневной форме в государственных учреждениях.
Граждане страны могут получить возмещение стоимости санаторно-курортного лечения за счет ФСС, если у них диагностировано профессиональное заболевание или они пострадали от несчастного случая на рабочем месте. Вместе с возмещением временно нетрудоспособный человек может претендовать на страховую материальную помощь (выплачивается каждый месяц), бесплатный проезд к здравнице, оплачиваемый отпуск во время лечения в санатории.
Фонд соцстраха обязан выдавать бесплатные путевки в оздоровительные комплексы:
- детям с инвалидностью;
- участникам и инвалидам Великой Отечественной войны;
- ветеранам;
- военным, которые служили в воинских частях в период II мировой войны;
- лицам, имеющим почетные награды и ордена.
Из регионального бюджета выделяются деньги на лечение пациентов после нахождения в стационаре. Федеральные министерства обеспечивают путевками пенсионеров и работников Минобороны, Министерства внутренних дел и других организаций
Направление работников на санаторно-курортное лечение, оплачиваемое за счет средств ФСС
Работодатели могут предусмотреть для своих работников возможность получения путевки для оздоровления в санаторий. Оплата санаторно-курортного лечения работодателем может быть полной либо частичной. Укрепить здоровье сможет любой сотрудник, который является членом профсоюза. В коллективном двустороннем договоре указывается, может ли сотрудник и его семейство рассчитывать на получение бесплатных путевок в здравницу.
Оплатить отдых на курорте может:
- работодатель (оплата путевок производится из специального фонда);
- профсоюз (если работники ежемесячно оплачивают профсоюзные взносы, они могут рассчитывать на бесплатное оздоровление);
- Фонд социального страхования (персонал должен быть обязательно застрахован).
Соцстрах может полностью или частично финансировать отдых на курорте. Если в здравницу отправляется несовершеннолетний ребенок, из Фонда выделяется деньги на питание, проживание и прохождение курса лечения. Организация детям, родители которых трудоустроены в бюджетной сфере, выплачивает стопроцентную стоимость путевки.
Если работник получил на производстве серьезную травму, он имеет право написать заявление, согласно которому ему будет предоставлен дополнительный отпуск за счет ФСС на санаторно-курортное лечение.
Фонд финансирует не только путевку, но и дорогу к здравнице в оба конца. У сотрудника должно быть заключение медико-социальной экспертизы для предоставления бесплатного оздоровления. Дополнительный отпуск предоставляется за счет уплаченных страховых взносов от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. То есть предприятие уменьшает сумму взносов, которые начисляются к выплате на сумму отпускных.
Больничный на время санаторно-курортного лечения выдается, если положенного и дополнительного отпусков не хватает для прохождения полного курса терапии в здравнице. Получить больничный сотрудник может при предоставлении путевки и справки с места трудоустройства, где указывается длительность всех использованных отпусков за год
Система выдачи фондом путевок
Средства, выделяемые Фондом социального страхования на обеспечение работ по санаторному оздоровлению, перечисляют ему ежегодно в соответствии с утверждаемым бюджетом финансирования.
Величину общей суммы, которую можно будет освоить путем выдачи путевок, устанавливают в конце текущего года на следующий отчетный срок. Выдача ФСС путевки в санаторий происходит с целью реализации мероприятий по медицинской реабилитации и лечению граждан, а также обеспечения обладателей такого направления соответствующим питанием в местах размещения. Данный принцип закреплен ч. 1 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ <�Об обязательном соцстраховании от несчастий на производстве и профзаболеваний˃.
Предоставление путевок на санаторно-курортное лечение за пределами России
Минздравсоцразвития России установил, что льготные категории населения могут рассчитывать на бесплатные путевки в здравницы, расположенные только на территории страны. На платной основе пройти санаторно-курортное оздоровление россияне могут в других странах:
- Франция (стоит посетить курорты в Сен-Мало, Ля Боль, Динар, Порник, Виши, Биарриц);
- Германия (санатории в Фрайбурге, Бад-Кроцингене, Баден-Баден ждут гостей);
- В Таиланде стоит побывать в здравницах в городе Самуи и Чива Сом;
- Литва богата своими минеральными курортами, которые находятся в Тракай, Паланга и Друскининкай;
- на Шри-Ланке обязательные к посещению есть базы отдыха в Калутара, Бентота, Хиккадува.
За границей довольно популярны аюрведические и минеральные курорты. Есть множество ингаляториев, радоновых источников, талассотерапевтических комплексов. Туристы нередко приезжают на термально-грязевые курорты.
Фонд социального страхования РФ предоставляет бесплатный проезд к месту лечения и обратно
Льготный проезд на общественных междугородних транспортных средствах к здравнице (в обе стороны) предоставляется ФСС. Граждане России могут получить билеты со скидкой на поезд, которая не распространяется на спальные вагоны с двухместными купе и вагоны класса «люкс». Приехать на курорт могут льготники водными средствами передвижения (исключительно III категорией). Соцстрах оплатит переезд на авто общего пользования и на самолете (экономкласс).
Бесплатно ФСС платит за проезд к здравнице по путевке, которую выдал территориальный Фонд или исполнительный орган РФ. Также для того, чтобы добраться в санаторий, не потратив деньги, понадобится специальный талон и медицинское заключение, которые оформляется сотрудниками Министерства здравоохранения.
Проезд по путёвке
На бесплатный проезд к месту нахождения санаторного учреждения могут претендовать те, кто предъявил в ФСС талон № 2 или направление:
При положительном результате рассмотрения документов заявителям будут выданы бесплатные путевки ФСС и право льготного (бесплатного) проезда до места нахождения санатория и в обратную сторону.
Путевку вместе с талоном на дорожные расходы выдают с соблюдением таких сроков:
- в стандартной ситуации – до даты заезда должно быть не менее 18 дней;
- срок предварительного выделения мест в санаториях увеличен до 21 дня, если оформляются через ФСС путевки детям из числа инвалидов или лицам с инвалидностью, полученной в связи выявленными заболеваниями головного и/или спинного мозга.
Периодичность прохождения санаторного лечения урегулирована законодательно. Для оказания населению подобных социальных услуг утвержден годовой интервал. Это дает возможность получать направления на лечение или реабилитацию в санаторных условиях не чаще 1 раза в году.
Путевки за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС)
Для получения путевки на санаторно-курортное лечение по ОМС гражданину понадобится наличие полиса. Получить бесплатное оздоровление смогут люди, которые перенесли серьезную болезнь. Срок пребывания на курорте зависит от характера заболевания и поставленного диагноза.
В здравнице доктора осматривают пациента, выслушивают жалобы на здоровье, затем формируют программу реабилитации. После курса лечения больной сдает анализы, они сравниваются с предыдущими. В реабилитационную программу чаще всего входят:
- рефлексотерапия;
- физиотерапия;
- массажи;
- климатотерапия;
- дарсонвализация;
- рациональное питание.
Размер материальной помощи определяют сотрудники структуры, которая управляет территориальной программой обязательного медицинского страхования в регионах
Обязательные документы
Для получения путевки пациент должен написать от руки заявление, к которому прилагаются следующие документы: копия полиса, копия паспорта, направление из медицинского учреждения, бланк с диагнозом, электрокардиограмма, результаты лабораторных исследований. Заявление рассматривает комиссия, которая принимает решение о выдаче путевки или отказе в ней.
Путевки на бесплатной основе выдаются не во все санатории на территории Российской Федерации, а лишь в те, с которыми заключены договора
Длительность лечения определяет специалист (в среднем путевка выдается на срок от 7 до 17 дней). Доктор оформляет пациенту санаторно-курортную карточку, в которой указывается диагноз и записаны рекомендации. На оздоровительной базе врачи будут вносить изменения в карту больного, вклеивать результаты анализов и исследований.
Особенности лечения по ОМС
Терапия по ОМС имеет несколько особенностей: первая – надо соблюдать очередность (в некоторых регионах человек может ждать путевку до 4-5 месяцев); вторая – есть возможность разместиться в одноместной или многоместной палате (иногда приходится доплачивать за проживание одному); третья – терапия проводится зачастую лишь по одной болезни (например, лечится бронхиальная астма, кожные заболевания).
Также практически все курорты размещают посетителей в палатах на срок не более 20 дней, даже если есть показания на проведение длительного курса лечения.
Отказ в лечении по обязательному медицинскому страхованию
Отказать в лечении по ОМС комиссия может, если человек болеет венерическими заболеваниями. Также если больному требуется оперативное вмешательство, врач откажет в санаторно-курортной терапии.
- Противопоказано пребывание на курорте при:
- злокачественном новообразовании (за исключением специализированных учреждений);
- нарушении психического здоровья;
- алкоголизме;
- зависимости от психотропных и наркотических веществ.
Проверить, законным был отказ или нет, можно на сайте страховой компании.
Если больному выдали положительное решение, специалист расписывает нужные манипуляции, а комиссия направляет пациента в определенную здравницу на территории Российской Федерации.
Кто может дать льготную путевку
Предоставить трудящимся возможность оздоровиться в санатории бесплатно или с частичной компенсацией стоимости путевки могут:
- сам работодатель;
- профсоюзная организация, членом которой является сотрудник.
Как оплатить дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение?
Такая возможность должна быть предусмотрена исполнительными органами организации и отражена в нормативной документации, например, в коллективном договоре.
