Причина нетрудоспособности 05 в больничном листе – что означает, как оплачивать работодателю в 2022 году

Начиная с 01.07.2011, медучреждения применяют форму больничного бюллетеня, утвержденную Приказом Минздравсоцразвития РФ № 347н от 26.04.2011. Данный формат документа в целях соблюдения врачебной тайны обязывает медиков записывать информацию по части болезней в зашифрованном виде. Для этой цели специально разработаны и утверждены соответствующие коды.

Важно! Коды заболеваний, которые вправе указывать в бюллетене только врач, влияют на сумму соцпособия.

От указанного шифра зависит калькуляция выплаты. Так, к примеру, в одном случае не учитывается стаж болевшего работника, в другом — подсчет ведется с учетом МРОТ либо количество оплачиваемых дней болезни уменьшается.

Условно можно выделить основные и дополнительные коды. Назначение каждого из них определяет приказ Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.2011 (Порядок, ч. 6, П. 43). Шифр «05» относится к основным, его прописывают по строке «Причина нетрудоспособности», которая подлежит обязательному заполнению.

Расшифровка каждого кода представлена на оборотной стороне бюллетеня. Согласно имеющимся сведениям в бланке, код «05» означает «отпуск по беременности и родам». Т. е. данным шифром отмечают декретный отпуск. К сведению, по строке «Причина нетрудоспособности» могут также указываться:

1. Дополнительные сведения (при помощи трехзначного шифра по ячейке «доп. код»);
2. Измененная причина болезни (с использованием двузначного шифра по ячейке «код.изм.»).

Как гласит п. 56 Приказа Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011, записывать код, как и остальные сведения можно вручную либо печатью на компьютере. Записи от руки вносятся черными чернилами заглавными буквами строго по предназначенным для них ячейкам, не выходя за их пределы.

Установленные настоящим приказом требования по заполнению бланка одинаковы для нанимателя и медиков. Не соблюдение их может привести к отказу в выплате соцпособия фондом. Основание — п. п. 4 п. 1 ст. 4. 2 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006, а также п. 18 Постановления № 101 от 12.02.1994.

Что такое коды нетрудоспособности в больничном листе?

Это причина отсутствия подчиненного на предприятии определенное время. Каждое заболевание имеет код указываемый в больничном листе. Подобное шифрование является обязательным по многим причинам.

Важно: работодатель не имеет права выспрашивать у подчиненного расшифровку кодов заболеваний, указанных в больничном листе, или подробных объяснений от него.

Диагноз отображается в больничном листе при помощи кода – для сохранения врачебной тайны и унификации

Коды бывают двухзначными – указывают на основную причину недомоганий – и трехзначными. Последние устанавливают потребность работника в особых условиях лечения / оздоровления, поэтому они используются только по необходимости.

Порядок заполнения и применения шифров заболеваний в больничном листе происходит на основании Приказа Минздрава РФ № 624н от 2011 года.

Расшифровка шифров заболеваний и других кодов в листе нетрудоспособности

Стаж. Что входит? Как влияет?

Как уже было указано выше, на расчет пособия по больничному листу влияет общий стаж работы. Учитывают страховой – с начала трудовой деятельности, а не на конкретном предприятии. Так, если сотрудник провел на данном рабочем месте год, а его общий стаж составил десять лет, то и больничный ему будут закрывать по общему отработанному времени.

Сразу стоит отметить, что пособие по временной нетрудоспособности оплачивается в стопроцентном размере только при стаже свыше восьми лет. Если он составляет от пяти до восьми лет, работник имеет право на компенсацию в размере восьмидесяти процентов. И сотрудник со стажем менее пяти лет получает выплату в размере шестидесяти процентов.

Функции кодов нетрудоспособности

Функций у кодов несколько, и защита врачебной тайны лишь одна из них:

• оптимизация работы бухгалтерского учета – начисление выплат происходит на основании проставленных в листе цифр;
• экономное заполнение бланка, без указания длинных медицинских терминов;
• заполнение листа согласно международным стандартам.

Так, если бланк по болезни был открыт за границей, код, указанный в нем, будет носителем одной информации на территории любой страны, участвующей в международных правоотношениях.

Перечень кодов для строки 020

Для рассматриваемой декларации код вида дохода 020-й строки берут из специального одноимённого справочника. Он приведён в Приложении № 4 к правилам заполнения физлицами формы 3-НДФЛ (упомянутый выше приказ № ММВ-7-11/671).

Ниже представлена таблица с полным перечнем для строки 020 кодов вида дохода в 3-НДФЛ:

Отметим, что отдельных правил указания физлицами в строках 020 деклараций 3-НДФЛ кодов видов доходов не закреплено. Разъяснения ФНС России на этот счёт тоже отсутствуют.

Расшифровка основных кодов нетрудоспособности

Двухзначное кодирование – это основная информация о причине отсутствия работника, по ним будет начислена выплата и внесены записи в кадровые документы. Расшифровка болезней, указанных в больничном листе следующая.

Важно: последние два пункта из таблицы указываются только по согласию работника. Если он не желает передавать работодателю информацию относительно особого состояния ребенка, никто не вправе настаивать.

Расшифровка дополнительных кодов нетрудоспособности

К дополнительным относятся трехзначные коды, которые используются для передачи работодателю более полной картины относительно проблем у работника. Также они играют существенную роль для ФСС.

Важно: роль дополнительных кодов существенная, благодаря их указанию работодатель имеет полномерную картину проблемы работника, что может значительно увеличить выплаты. Например, код причины нетрудоспособности 05 020 указывает на осложнение при родах и обеспечивает законодательно закрепленное увеличение отпускных.

Если больничный код 05 дополняется кодом 020, то это значит, что установленные 70 дней для беременности увеличились:

• на 14 дней при многоплодной беременности;
• на 16 дней при осложнениях в процессе родов;
• на 40 дней после родов при рождении 2-х и более детей.

Код причины нетрудоспособности 05 020 означает осложненные роды, требующие более длительного восстановления

Существуют двухзначные коды, указывающие на родственные связи. Они нужны для обозначения лица, осуществляющего уход.

Категория «Иное» дополняется следующими кодами:

Все изложенные коды болезней и дополнения к ним в больничных листах указывает лечащий врач. Он должен с ответственностью отнестись к их внесению, так как отвечать за неверную информацию будет не только он, но и руководящий состав медучреждения.

Коды болезней в документе заполняет медик

Как оплатить два больничных, если первый закрыт, а второй является продолжением первого?

Бывают такие ситуации, когда один больничный уже закрыт и графа «Приступить к работе» заполнена, но работник приносит новый открытый больничный лист, являющийся продолжением первого.

Например, если женщина по беременности и родам отбыла дома 140 дней и закрыла больничный, но затем принесла лист с кодом нетрудоспособности 05 020, открытый на 16 дней из-за осложнений в период родов.

В данном случае руководитель обязан руководствоваться ст. 255 ТК РФ и начислять пособие согласно установленным социальным размерам.

В приведенном примере медучреждение изначально подготовило лист по беременности и родам. При возникновении осложнений в период родовой деятельности был дополнительно по одному и тому же страховому случаю выдан лист на 16 дней. Работодатель обязан суммарно оплатить эти два листа, взяв за основу среднедневной заработок работницы, в размере, существовавшем до декретного отпуска.

Пример расчета пособия по беременности и родам

Рассматривать способы оплаты лучше всего на конкретном примере. Если работник уходит в декретный отпуск с 5 января 2022 года на сто сорок дней, то для расчета берут 2022 и 2022 годы. За это время сотрудник находилась трижды на больничном:

• с 5 февраля 2017-го по 9 февраля 2022 года, то есть на пять дней;
• с 8 декабря 2017-го по 12 декабря 2022 года, на пять дней;
• с 12 января 2018-го по 12 февраля 2022 года, на 32 дня.

За 2022 год работнику было начислено 500000 рублей, а за 2018-й – 530000 рублей.

В таком случае к расчету идет сумма за два года, то есть 1 030 000 рублей. А за количество дней берут: 730-5-5-32=688 дней.

Таким образом, средняя за один день выходит 1 030 000/688 = 1497 руб. 09 коп.

За 140 дней работнику будет начислено 209592 руб. 60 коп.

Если же у сотрудника в какой-то период был отпуск по уходу за ребенком, то он имеет право написать заявление, ссылаясь на ФЗ 255, о замене лет. Разумеется, если это приведет к увеличению суммы пособия.

Расчет оплаты больничного листа по кодам

После оформления трудового листа работник должен сдать его в бухгалтерию для начисления выплат.

Важно: по листу будет произведен расчет, если он предъявлен в течение 6 месяцев с его закрытия. Если предъявить лист хоть на день позже, оплаты больничных дней не будет.

У руководства есть 10 дней на его рассмотрение и начисление выплат. Получит деньги работник в ближайший день выплаты зарплаты. Размер выплат будет зависеть от принятой системы их расчета и указанных врачом кодов в них.

В 2022 году при расчете бухгалтер будет учитывать следующие изменения:

• МРОТ при страховом стаже до 6 месяцев установлен в размере 12 130 рублей;
• за расчетный период будут браться 2022 и 2022 года;
• в 2022 году предельная база для расчета пособия увеличена до 1 680 000 рублей.

Кроме этого, будет учтено количество дней, отведенных законодательством на решение вопроса со здоровьем и восстановление. Для этого учитываются проставленные коды в больничных листах и их расшифровка.

Например, по уходу за ребенком вносится код 12, если проблема из спецперечня, малышу нет 7 лет, больничный длится не более 90 дней. Но в случае его оздоровления в профилактории врач может указать код 017, и оплачиваемый больничный матери будет продлен.

Расчет оплаты больничного листа по кодам

После установления картины болезни и изучения записей врача работодатель должен указать код, являющийся основанием для выплат и указывающий на особенности их начисления.

Какие бывают коды заболеваний?

Для начала стоит отметить, какие коды могут быть присвоены больничному листу. К наиболее распространенным относятся:

• код 01. Заболевание. Присваивается практически любым недомоганиям;
• код 02 – бытовая травма;
• код 04 – травма на производстве. Такой больничный лист выдают на основании слов заболевшего, но при оплате он должен быть подтвержден актом;
• код 05. Причина нетрудоспособности с данным кодом наиболее радостная. Это, так называемый декретный больничный лист;
• код 09 – здесь прячется больничный, который оформляют по уходу за членом семьи, как за взрослым, так и за ребенком.

Также есть и иные, но они встречаются гораздо реже. К примеру, код листка нетрудоспособности 13. Его выдают в случае ухода за ребенком-инвалидом. Этот код необходим, так как здесь совсем иные ограничения по количеству оплачиваемых дней в году.

Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности

Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:

• работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
• в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
• отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
• заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
• если работник заболел в период административного ареста;
• если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
• когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
• также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.

Кроме этого, законодательством выделены несколько моментов, когда работник в принципе не может рассчитывать на больничные:

• когда работник умышленно совершил преступление, повлекшее за собой заболевание;
• работник умышленно нанес себе тяжкие увечья.

Важно: для обоснования отказа в начислении пособия необходимо судебное решение, которое будет указывать на вредный умысел подчиненного.

Специалисты, работающие по гражданско-правовому контракту или же без официального оформления, также лишены выплат.

Также отказ в выдаче денег последует, если:

• работодатель выявит, что документ поддельный, является бланком старого образца, носителем поддельной печати и подписи. За такое мошенничество работодатель вправе привлечь работника к ответственности;
• работодатель выявил ошибки в заполнении листа, допущенные врачом, например, неверно указано название предприятия или коды диагноза, проставленные в больничном листе, расходятся с реальной картиной. Ошибки обязаны исправлять в медучреждении и до их устранения выплаты не начисляются.

Если ошибки в заполнении допустил работодатель, отказать в выплате может ФСС.

Расчетный период. Особенности расчета

Для расчета пособия по временной нетрудоспособности, вне зависимости от кода заболевания в больничном листе, берут два года, предшествующие тому, в котором наступила нетрудоспособность.

То есть если работник заболел в январе 2019-го, то для расчета берут 2022 и 2022 годы. Причем от даты наступления заболевания ничего не зависит. Если работник принес больничный с 12 декабря по 19 декабря 2022 года, то все равно для расчета берут периоды с января 2022 года по декабрь 2018-го.

Что делать, если человек только пришел на рабочее место? Здесь есть два варианта:

• Это первое место работы. В данном случае работник получит минимальную компенсацию, так как за два года у него не было заработной платы. Кроме того, средняя будет умножена на 60 процентов, а с итоговой суммы еще возьмут и подоходный налог в размере 13 процентов.
• Сотрудник и ранее имел трудовой стаж. В этом случае необходимо взять на старом месте работу справку для расчета больничных листов. Ее нужно принести в бухгалтерию. Если же за два года, которые берут для расчета, человек сменил несколько мест работы, то лучше взять справки с каждого из них. Ведь чем больше будет информации о заработной плате, тем выше будет размер пособия.

Причины снижения размера оплаты листа нетрудоспособности

Руководитель вправе занизить размер выплат или оплатить только часть периода болезни. Для этого существуют следующие причины:

• нарушение больным периода лечения без веских оснований;
• болезнь или травма были получены в результате алкогольного или надлежащего опьянения;
• больной не являлся в период заболевания на установленные врачом медпроцедуры или же на прием к нему.

Приведенные случаи нарушения режима лечения приводят к снижению выплат. Работник получит не более установленного федеральным законодательством МРОТ за месяц. Если МРОТ скорректирован местными нормативами, выплата будет соответствовать его размеру.

Если пациент злостно игнорировал назначения врача, это может быть указано соответствующим кодом в больничном, что приведет к уменьшению выплат

Сокращение выплат будет проведено за определенные периоды нетрудоспособности:

• если больной нарушил режим, установленный врачом, выплата будет сокращена на количество дней нарушения;
• когда же заболевание следствие ненадлежащего состояния работника, то выплата может быть отменена за весь период болезни.

Следующая категория кодов указывает на нарушение установленного врачом лечения: