Оплата и расчет больничного листа при бытовой травме

19.06.2019

0

1023

6 мин.

Травматизм – негативное явление, встречающееся как в быту, так и в производственном процессе. Получение повреждений приводит к временному состоянию нетрудоспособности. Когда подобное происходит, после обращения пострадавшего к доктору оформляется оправдательный документ. Специалист назначает требуемый курс терапии либо решает госпитализировать пострадавшего.

Что такое бытовая травма?

Многие часто путают бытовые и производственные травмы. Согласно официальному определению, производственной считается травма, полученная в процессе трудовой деятельности. Больничный в таком случае оплачивается в 100% размере вне зависимости от стажа.

К бытовым относятся иные травмы, полученные вне предприятия – они не могут квалифицироваться как несчастные случаи на работе. В ТК РФ понятие данного вида не фигурирует.

Травма может считаться производственной, если:

• Вред здоровью получен на рабочем месте или во время перерыва, в командировке или при выполнении указаний работодателя;
• Ущерб здоровью нанесен в промежутках между трудовой деятельностью при работе вахтовым методом на морских, воздушных и иных судах;
• Во время переезда к месту работы, если человека или группу людей перевозил служебный автомобиль;
• Во время разъездов для выполнения служебных поручений, если травма получена в пути;
• В период до или после работы, если в это время работник подготавливал трудовой инвентарь для выполнения своих функций.

Комментарий специалиста

Каменский Юрий

Юрист

Нельзя квалифицировать происшествие как несчастный случай, если произошло самоубийство на работе. Также не попадает под такую квалификацию получение травм в процессе совершения уголовного преступления или вследствие злоупотребления спиртными напитками либо наркотическими веществами.

Рассмотрим отличие бытовых травм от производственных:

В некоторых случаях работодатели отказываются признавать травмы производственными. Гражданам при такой проблеме следует обращаться в Государственную инспекцию по охране труда с заявлением для организации проверки.

Важно! Больничный при получении бытовой травмы обязательно оплачивается, если не будет установлено, что гражданин умышленно нанес себе повреждения или нарушал режим лечения. В этих случаях выплаты могут быть сокращены.

Основные правила оплаты

Оплата бытовой травмы происходит не в любом случае. В быту происходит слишком много случаев травмирования. К счастью, не все повреждения на телах людей носят характер, требующий немедленного лечения. А больничный по травме выписывается только в случае действительной нетрудоспособности травмированного человека. Если какую-либо травму получает ребёнок или другой родственник обладателя страхового полиса с необходимым трудовым стажем, то врач после осмотра может выдать освобождение от работы. Но в больничном листе будет уже другой код — 09, обозначающий уход за больным. И оплачивают такой больничный по соответствующим правилам. Запоминать коды нет необходимости. Они все указаны на оборотной стороне больничного листа.

Срок больничного

По закону работодатель не вправе ограничивать время пребывания сотрудника на больничном. Однако существуют определенные нормы, согласно которым врач может выписать лист не более чем на 15 календарных дней. Если больной за это время не выздоровел, продление производится по решению врачебной комиссии.

Сразу после первого посещения медика работнику рекомендуется оповестить руководителя об открытии больничного. Несмотря на то, что ТК РФ не содержит данное обязательство, даже однократное отсутствие на рабочем месте более 4 часов подряд может быть квалифицировано как прогул, и тогда гражданину придется доказывать свою правоту.

Если лечение проходит в стационаре, максимальная продолжительность так же составляет 10 дней. Срок может быть продлен по заключению медкомиссии, если больной находится в тяжелом состоянии и представленного времени недостаточно для полного выздоровления и восстановления трудоспособности.

Например:

Гражданин Матвиенко О.Н. во время мытья окна в своей квартире упал внутрь помещения и сломал ногу. Он сразу же обратился в травмпункт, где ему была оказана медицинская помощь.

Куда нужно обратиться работнику?

Куда нужно обратиться работнику для оформления больничного листа при бытовой травме?

В больнице

Для получения листка нетрудоспособности работник обращается к своему лечащему врачу. Причем, если человек устроен у нескольких работодателей и намерен получить пособие от каждого из них, то об этом нужно заранее сообщить в больнице. В таком случае больному выдается несколько больничных, с отметкой основного места и мест по совместительству, по числу нанимателей.

На предприятии

После восстановления трудоспособности работнику следует обратиться в кадровую службу своего предприятия. Статья 12 255-ФЗ допускает, что застрахованное лицо может предъявить документы, подтверждающий период болезни, в течение 6 месяцев. Но вряд ли работодатель будет ждать объяснений по поводу отсутствия на работе так долго. Такая отсрочка подходит, скорее, уже уволенным, а также тем, кто заболел в ежегодном отпуске или болел длительно разными видами заболеваний, без выхода на работу. В любом случае, ответственный за кадровое делопроизводство обязан принять листок нетрудоспособности без каких-либо возражений. Для подстраховки можно сдать документ вместе с сопроводительным письмом и попросить поставить подпись о приеме и фамилию или зарегистрировать как входящую корреспонденцию через канцелярию. Если конфликт при приеме документов все-таки возник, то ничего не мешает работнику отправить оригинал больничного почтой с описью вложенного в отправление. Основанием для отказа в принятии больничных листов может стать только его неверное или неполное заполнение. Но даже тогда отказать в начислении пособия сотруднику не имеют права, могут лишь потребовать внести коррективы в документ или выписать дубликат. Порядок заполнения и способы исправления ошибок расписаны в разделе IX Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н . В ситуации, когда у работника в расчетном периоде была смена нанимателя, а может, есть другие причины внести дополнения или ясность, лучше обратиться еще и в бухгалтерию. Сюда предоставляются справки о зарплате, другие документы.

Сроки предоставления больничного листа

Лист нетрудоспособности должен быть представлен в течение полугода после закрытия. Если не соблюсти этот срок, он автоматически аннулируется, и выплаты по нему получить не удастся.
Врач открыл больничный, и через 10 дней по решению медкомиссии он был продлен. Общая продолжительность болезни составила 4 месяца. После выздоровления он обратился к работодателю с листком нетрудоспособности, и через 10 дней получил все выплаты.

Причины отказа в выплате пособия

Как и когда не оплачивается больничный при травме в быту? Существует несколько причин для отказа:

• не было заключённого трудового договора;
• был нарушен режим лечения;
• документ составлен с нарушениями и ошибками;
• медучреждение не имеет соответствующего доступа, разрешения или лицензии;
• продление листа нетрудоспособности было выполнено с нарушением (без заключения консилиума);
• в амбулаторной карте отсутствует история болезни и травмирования;
• оформление листа произошло задним числом;
• не назначалось соответствующее лечение;
• несчастный случай произошёл после увольнения или отстранения от исполнения обязанностей;
• бытовая травма произошла у лица под административным арестом;
• травма в быту была получена в результате незаконных, криминальных действий потерпевшего;
• предприятие находится в состоянии простоя.

Также пособие не будет назначено, если работник после увечья остался работоспособным.

Как оплачивается больничный лист при бытовой травме: порядок расчета

Согласно ФЗ №255, бытовая травма относится к страховым случаям, следовательно, работодатель должен рассчитать пособие. За первые 3 дня деньги компенсируются из средств предприятия, остальное время – ФСС.

Размер пособия зависит от стажа:

Что нужно сделать для расчета:

1. Определить размер среднедневного заработка за последние два года. Из этого периода вычитаются обстоятельства, при которых гражданин не работал, но получал зарплату.
2. Средний заработок умножить на количество дней болезни. От полученного результата вычесть проценты согласно стажу.

Важно! Максимальный размер одного оплаченного дня болезни составляет 2 150, 68 коп. Если сумма выше, используется указанное значение. В отношении среднегодового заработка также действует ограничение – 912 000 руб (2020 год). Если он выше, используется указанное значение.

Рассмотрим практический пример:

Гражданин проболел 8 календарных дней. Его среднедневной заработок равен 1 800 руб., а стаж – 4,5 года. Как ведется расчет:

1 800 х 8 = 14 400 руб.

14 400 х 80% = 11 520 руб. – величина пособия.

Как рассчитать средний заработок?

Больше всего сложностей у бухгалтеров и руководителей возникает при расчете среднего заработка. Он должен рассчитываться с учетом следующих правил:

• Выплаты суммируются за последние 2 года трудовой деятельности сотрудника;
• В процессе расчета исключаются периоды выплат, за которые не отчислялись страховые взносы;
• 2 года – это актуальный срок для расчета, даже если гражданин сменил несколько мест работы.

Например:

За 2022 год женщина заработала 400 000 руб., а за 2018й – 450 000 руб. Больничный открыт в 2022 году на 10 дней в связи с бытовой травмой. Стаж работы составляет 10 лет. 400 000 + 450 000 = 850 000 руб.

850 / 730 (количество дней за 2 года) = 1 164, 38 руб. – среднедневная зарплата.

1 164,68 х 10 = 11 646,8 руб. – размер пособия по нетрудоспособности. Выплачивается 100%, т. к. стаж превышает 8 лет.

Если стаж сотрудника менее 6 месяцев

Для новых работников со страховым стажем до 6 месяцев пособие рассчитывается с учетом МРОТ. В 2022 году его размер составляет 12,130 руб. для трудоспособных граждан.

Для подсчета используется среднедневной заработок. Например:

Продавец работает в магазине с 1 февраля 2022 года, а 10 апреля ушла на больничный на 7 дней. Средний заработок за указанный период будет равен:

12 130 х 24 месяца = 291 120 руб.

291 120 / 730 = 398,79 руб. – среднедневная зарплата.

398,79 х 7 = 2 791,53 руб. – итоговая величина выплат.

Вопросы и ответы

1. У меня стаж 4 года, но я получил не бытовую, а производственную травму. Как мне будет оплачиваться больничный лист?

Ответ: Производственная травма оплачивается в 100% размере среднего заработка.

1. Будучи в состоянии алкогольного опьянения, я сломал руку дома. Как мне оплатится больничный?

Ответ: Травма, возникшая вследствие алкогольного опьянения или действий, связанных с таким опьянением, являются основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. При наличии данных оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности пособие выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Что влияет на размер пособия?

Как говорилось ранее, на величину пособия влияет в основном продолжительность страхового стажа и средний заработок. Однако есть и другие факторы, которые необходимо учитывать:

• Обстоятельства, при которых была получена травма. Если в медицинских справках будет указано, что человек находился в этот момент в состоянии опьянения, пособие может рассчитываться не из зарплаты, а от МРОТ;
• Соблюдение больным рекомендованного режима лечения. При нарушениях врачом ставится соответствующая отметка, и выплаты могут быть снижены на 20%;
• Если до начала болезни сотрудник был отстранен от работы без сохранения среднего заработка, оплата не производится. Это актуально, когда гражданин по каким-либо причинам не может продолжать трудовую деятельность;
• Травма получена во время административного ареста или в результате умышленного нанесения увечий самому себе. Выплаты в таких ситуациях не полагаются.

В каких случаях могут отказать

В некоторых случаях сотрудникам отказывают в оплате больничного листка.

Причины отказа:

• если был оформлен гражданско-правовой, а не деловой договор (соглашение подряда);
• если сотрудник нарушил врачебный режим;
• если телесное повреждение привело к инвалидности;
• если амбулаторная карточка не содержит сведений о состоянии здоровья работника;
• если лист дееспособности предоставлен мед. организацией, у которой нет лицензии;
• если сотруднику не назначали лечение;
• если была получена бытового типа травма, связанная с совершением преступного деяния;
• есть заключение эксперта, в соответствии с которым полученная травма не мешает сотруднику исполнять его трудовые функции;
• если повреждение было получено во время простоя предприятия;
• если рабочий находился под арестом;
• если телесное повреждение была получено во время отстранения от работы.

Для самостоятельного взыскания пособия, сотруднику нужно собрать указанные бумаги и подать их в Фонд социального страхования.