Пример расчета оплаты больничного с нарушением режима

Какие нарушения режима могут отражаться в больничном листе

Если рассматривать положения ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в корреспонденции с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, то можно определить следующие варианты нарушения работником, находящимся на больничном, режима лечения:
1. Несоблюдение режима лечения (данному нарушению соответствует код 23, фиксируемый в листке нетрудоспособности).

2. Неявка на запланированный осмотр к доктору (код 24).

3. Неявка на запланированную медико-социальную экспертизу (код 27).

4. Отказ от МСЭ (код 26).

5. Выход сотрудника на работу с незакрытым больничным (код 25).

Кроме того, в больничном может отражаться заболевание вследствие опьянения (код 021).

Нарушения в пунктах 1–5 фиксируются в графе «Отметки о нарушении», код 021 — в графе «Дополнительные отметки».

Как рассчитать оплату работнику больничного листа, если в нем имеется отметка о нарушении режима, предписанного врачом? Ответ на этот вопрос есть в КонсультантПлюс. Изучите материал, получив пробный доступ к системе К+ бесплатно.

Все указанные варианты нарушения могут сочетаться между собой любым способом. Но достаточно лишь 1 из них, чтобы наступили правовые последствия их совершения. Изучим, какими они могут быть.

Узнать больше о кодах, фиксируемых в листках нетрудоспособности, вы можете в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».

Что сказано в законе

Между тем этот вывод является спорным. Перечень оснований для снижения размера больничного пособия перечислен в статье Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ. В частности, там сказано, что в случае нарушения без уважительных причин режима, предписанного лечащим врачом, либо неявки без уважительных причин на врачебный осмотр, пособие выплачивается в сумме, не превышающей за полный календарный месяц МРОТ, «со дня, когда было допущено нарушение», а не за день, когда произошло нарушение (неявка к врачу).

Какие причины нарушения режима признаются уважительными, и кто решает, имел ли работник веские основания для неявки на прием? В столичном ФСС отмечают, что в законодательстве РФ нет перечня таких причин. Решение о том, была ли причина уважительной, находится в компетенции лечебного учреждения, где был выдан листок нетрудоспособности, и непосредственно лечащего врача.

В больничном стоит отметка о нарушении режима: правовые последствия

Если 1 или несколько из указанных выше кодов включает больничный лист — последствия нарушений режима лечения, которые соответствуют данным кодам, в наибольшей степени затронут интересы работника, допустившего данные нарушения.

Дело в том, что его пособие по временной трудоспособности в данном случае будет исчислено в минимальной величине — на основе МРОТ. При этом может иметь значение момент совершения действия, дающего повод для санкций, а также основание для снижения пособия исходя из того, что:

1. При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 больничный рассчитывается в минимальном размере со дня совершения нарушения.

2. При наличии кода 021 в листке нетрудоспособности пособие рассчитывается в минимальном размере за весь период временной нетрудоспособности.

Пример расчета больничного при нарушении работником режима от КонсультантПлюс Романцовой И.М. был выдан больничный лист в связи с нахождением в стационаре по болезни (код причины нетрудоспособности «01»). Больничный лист был выписан на период с 21 по 25 января 2022 г. (5 дней). Из-за того что работница самовольно ушла из стационара, в строке «Отметки о нарушении режима» врач проставил код «23» и указал дату нарушения — 22.01.2021. Объяснения о причинах нарушения режима Романцова И.М. не представила. Выплаты за расчетный период, на которые начислены страховые взносы на ВНиМ, — 1 204 500 руб. Страховой стаж работницы — 19 лет и 5 месяцев. Расчет пособия по временной нетрудоспособности до дня нарушения режима следующий… Посмотреть пример полностью можно в К+, получив бесплатный пробный доступ к системе.

Вместе с тем работодатель, прежде чем уменьшать больничный, должен иметь доказательства того, что нарушения по пункту 1 были совершены работником без уважительной причины.

Тот факт, что в больничном указаны те или иные коды, всего лишь является основанием для расчета больничного в уменьшенном размере, но не дает фирме права безусловно применять соответствующий механизм снижения величины пособия.

Рассмотрим, каким образом работодатель может определять, обусловлено нарушение работником режима лечения уважительной причиной либо нет.

Как оплачивается больничный лист в общем случае

Пособие по больничным листам определяется на основе стажа и среднего заработка работника. Зависимость величины от стажа показана в таблице:

Расчет производится на основе среднего заработка работника за 2 последних календарных, полностью отработанных года, т. е. за 730 дней (п. 1 ст. 14 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности…»). Учитываются все выплаты, на которые начислялись взносы в Фонд социального страхования.

С 1 апреля 2022 года оплата больничного не должна быть меньше МРОТ в пересчете на количество дней болезни независимо от стажа и размера заработка (Закон от 01.04.2020 № 104-ФЗ «Об особенностях исчисления пособий по временной нетрудоспособности»).

Данная норма принята для поддержки работников с небольшим стажем во время эпидемии коронавируса и действует до 31.12.2020. Пособие по МРОТ в пересчете на один день для каждого месяца исчисляется отдельно путем деления установленной величины на количество дней в месяце.

Как оплачивать больничный с учетом необходимости обоснования величины пособия

Оптимальный вариант — если решение о том, обусловлено или нет уважительными причинами нарушение сотрудником режима лечения, будет приниматься в фирме коллегиально. В этих целях в организации может быть учреждена специальная комиссия по вопросам социального страхования — постоянно действующая или же временная (созываемая от случая к случаю).

Данная комиссия может принимать решение о признании причин нарушения уважительными:

1. Исходя из содержания объяснительной записки, запрашиваемой у работника. При этом, поскольку формирование данной записки не регламентируется ТК РФ, сотрудник может отказаться от ее предоставления.

2. Исходя из информации, предоставленной в письменном виде другими сотрудниками (в том числе и в случае, если работник отказывается предоставлять объяснительную записку).

3. Исходя из фактических обстоятельств нарушения, установленных комиссией.

4. С учетом соразмерности фактического нарушения (с учетом выявленных обстоятельств его совершения) и возможных материальных убытков сотрудника (которые могут быть намного больше убытков работодателя — в силу того, что основная часть больничного оплачивается ФСС).

Напоминаем, с 2022 года работодатель начисляет и выплачивает пособие только за первые 3 дня больничного по болезни или бытовой травме. Остальную сумму пособия рассчитывает и выплачивает работнику ФСС, а некотые пособия фонд оплачивает на все 100%. Подробнее см. нашу памятку по прямым выплатам пособий.

При этом, даже если решение принято в пользу работника, ФСС, тем не менее, исходя из того, что в больничном проставлены коды нарушения, может отказать в полной оплате пособия по нетрудоспособности, если признает выводы комиссии необоснованными.

Данное решение комиссии, так или иначе, важно документально закрепить. Как вариант — в специальном акте. Изучим его особенности.

Уважительные причины прогула

Для этого достаточно взять у работника письменные объяснения, почему он не явился на прием к врачу вовремя, и подтверждающие документы, если они есть. Но чтобы оценить уважительность причин пропуска, нужна комиссия по соцстраху из числа работников или уполномоченный по соцстраху, если работников в организации мало (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства от 12.02.94 № 101 (далее – Положение); п. 1.1, 2.2 Типового положения, утв. ФСС 15.07.94 № 556а).

Решение комиссии (уполномоченного) оформляется протоколом (п. 4.3 Типового положения). На его основании директор издает распоряжение о назначении пособия и его размере (п. 1.1–1.3 Типового положения, п. 10 Положения).

При этом какого-либо перечня причин, которые считаются уважительными, в законодательстве нет. То есть решение комисси (уполномоченный) принимает полностью на свое усмотрение. ФСС не может просто признать его неверным самостоятельно, а вправе только обратиться в суд (п. 10 Положения; п. 1 ст. 65 АПК РФ; Постановление ФАС УО от 04.10.2013 № Ф09-9678/13).

Как выглядит образец акта о нарушении больничного режима

В акте о нарушении больничного листа, который при этом обязательно должен содержать один из указанных выше кодов, могут быть отражены, в частности:

1. Сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения, которые известны комиссии (с учетом проставленных врачом кодов в листке нетрудоспособности — здесь не должно быть явных расхождений между данными обстоятельствами и расшифровкой кода).

2. Содержание по существу и реквизиты объяснительной записки сотрудника, а также тот факт, что она прилагается к акту.

3. Сведения о составе комиссии.

4. Сведения о сотрудниках, со стороны которых комиссией были получены полезные сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения.

5. Сведения об источниках данных об обстоятельствах нарушения, которые имелись в распоряжении комиссии.

4. Формулировки, отражающие решение комиссии — признавать или не признавать уважительными причины нарушения работником режима лечения (как следствие — наличие законных оснований для уменьшения работодателем пособия по временной нетрудоспособности).

акта о нарушении сотрудником больничного режима вы можете на нашем сайте — по ссылке ниже.

Начисление пособия по болезни в 1С:ЗУП 8 ред. 3 при нарушении режима

Пример

находится на Крайнем Севере, где установлен районный коэффициент 1,4.

Сотрудник Булкин А.П. принят на работу 11.01.2021 г. В июне он предоставил больничный лист — болел с 14.06.2021 г. по 23.06.2021 г. Работник без уважительной причины нарушил режим, не явившись вовремя на прием к врачу 21.06.2021 г.

Для расчета пособия работник предоставил справку № 182н о сумме заработка за 2022 г. — 150 тыс. руб., за 2022 г. — 300 тыс. руб.

Общий страховой стаж на дату начала болезни — 10 лет и 11 мес.

Регистрация периода болезни и начисление пособия из средств компании

Регистрация периода болезни и начисление пособия за первые 3 дня осуществляются через документ «Больничный лист», для чего пользователь заходит в меню «Зарплата» и выбирает «Больничные листы».

Во вкладке документа «Главное» в графе «Нарушение режима с» фиксируется дата нарушения режима — та, которая поставлена врачом в первом разделе больничного листка.

В зависимости от того, какой вид нарушения допущен, оплата дней будет уменьшена с даты нарушения режима или за весь период болезни. Размер выплаты ограничивается величиной МРОТ.

Во вкладке «Начислено (подробно)» пользователь может просмотреть результат начисления пособия. В таблице указывается информация о начисленной выплате. Суммы пособия из средств компании и из средств ФСС указываются двумя строками по отдельности. Пособие за счет ФСС (с 4-го дня болезни) в таблице не показывается, поскольку оно не исчисляется в документе.

Чтобы проанализировать расчет среднего дневного заработка, создается печатная форма «Расчет среднего заработка» или «Расчет пособия» при нажатии на кнопку «Печать».

При исчислении выплаты с учетом нарушения режима требуется сделать следующее:

• Рассчитывается средний дневной заработок

1.1 Средний заработок равен:

150 000 + 300 000 = 450 000 руб.

Важно! При расчете среднего заработка берется заработок за два предшествующих календарных года в размере, не превышающем предельную величину базы для начисления страховых взносов на ВНиМ за конкретный календарный год (в 2022 г. — 865 тыс. руб., в 2022 г. — 912 тыс. руб.).

В рассматриваемом примере установленное ограничение по заработку не превышено.

1.2 Средний дневной заработок работника равен:

450 000 / 730 дн. = 616,44 руб.

На дату наступления болезни МРОТ — 12 792 руб. (Закон от 29.12.2020 г. № 473-ФЗ).

1.3 Минимальный средний дневной заработок, вычисленный на основании МРОТ с учетом районного коэффициента, равен:

12 792 * 1,4 * 24 / 730 дн. = 588,78 дн.

Рассчитанная величина меньше той, которая является средним дневным заработком сотрудника. В этой связи для расчета берется именно — 616,44 руб.

• Рассчитывается величина дневного пособия

Страховой стаж работника — 10 лет 11 мес. Согласно п. 1 ст. 7 Закона № 255-ФЗ, если у застрахованного лица страховой стаж от 8 лет и больше, больничное пособие определяется как 100% среднего заработка.

Величина дневного пособия равна — 616,44 руб.

• Определяется часть пособия до дня уменьшения его величины

Величина выплаты за первые 3 дня болезни платится из средств работодателя на основании фактического заработка. За период с 14.06.2021 г. по 16.06.2021 г. она равна:

616,44 * 3 = 1 849,32 руб.

Когда пособие по болезни, рассчитанное на основании положений Закона № 255-ФЗ с учетом МРОТ за полный месяц, ниже этого МРОТ (с учетом районных коэффициентов), то согласно п. 6.1-6.2 ст. 14 Закона № 255-ФЗ пособие платится в размере, рассчитанном на основании МРОТ за полный месяц.

Величина дневного пособия в такой ситуации рассчитывается делением МРОТ (с учетом районных коэффициентов) на количество календарных дней в месяце, в котором был период болезни. Также учитывается момент, когда на первый день болезни сотрудник оформлен на условиях неполного времени — выплата исчисляется пропорционально продолжительности рабочего времени.

Пособие исчисляется по такой формуле:

Величина пособия по болезни в данной ситуации рассчитывается умножением дневного пособия на количество календарных дней, которые приходятся на период болезни в каждом месяце.

Соответственно, пособие, которое рассчитано из фактического заработка работника, сравнивается с пособием по МРОТ (с учетом районных коэффициентов) за полный месяц и выплачивается в той сумме, которая при сравнении определена как наибольшая.

В рассматриваемом примере работник трудится полный день в местности, где действует районный коэффициент. Пособие за три дня должно быть не меньше:

12 792 * 1,4 / 30 * 3 = 1 790,88 руб. Рассчитанная величина меньше, чем выплата, рассчитанная на основании фактического заработка. В связи с этим больничный за первые три дня нужно заплатить в размере 1 849,32 руб.

Часть пособия, которая платится из средств ФСС (с 4-го дня до окончания болезни), в документе не определяется и не указывается. Для ее выплаты нужно подать документы в фонд.

При подаче документов, если сотрудник нарушал режим, выплата будет уменьшена, а за период с 17.06.2021 г. по 20.06.2021 г. (до даты нарушения режима) пособие будет равно:

616,44 * 4 дн. = 2 465,76 руб.

• Рассчитывается величина пособия со дня его уменьшения

В рассматриваемом примере работник нарушил режим без уважительной причины с 21.06.2021 г. по 23.06.2021 г.

В такой ситуации пособие по болезни платится в размере, не превышающем МРОТ за полный месяц (с учетом районных коэффициентов) — со дня, когда было нарушение режима (п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Величина пособия за полный месяц на основании фактического заработка равна:

616,44 * 30 дн. = 18 493,20 руб., что больше пособия, рассчитанного из МРОТ — 12 792 * 1,4 = 17 908,80 руб.

Соответственно, пособие за период, в котором было нарушение режима, рассчитывается по МРОТ:

17 908,80 / 30 * 3 = 1 790,88 руб.

Общий размер пособия за указанный период болезни равен:

1 849,32 + 2 465,76 + 1 790,88 = 6 105,96 руб.

Формирование информации о сотруднике для выплаты больничного пособия

Раньше при наступлении болезни сотрудник обращался к работодателю для выплаты пособия. Со 2 мая 2022 г. при наступлении болезни у работодателя должна быть информация о сотруднике для исчисления и выплаты больничного пособия. Эти данные работник может подать работодателю при трудоустройстве или непосредственно в период работы.

Информация оформляется в виде бумажного или электронного документа по форме, регламентированной приложением № 2 к Приказу ФСС от 04.02.2021 г. № 26. При этом такая информация подается один раз. Далее при наступлении болезни информацию не нужно подавать повторно (исключение — ситуации, когда нужно внести корректировки, к примеру, при смене ФИО или реквизитов для перечисления денег).

В 1С:ЗУП 8 ред. 3 перед созданием реестра информации или описи документов нужно сформировать документ «Сведения для реестра прямых выплат ФСС». Раньше такой документ имел название — «Заявление сотрудника на выплату пособия».

Он заполняется по гиперссылке «Ввести сведения для реестра прямых выплат ФСС» во вкладке «Сведения для ФСС» в документе «Больничный лист». Для этого пользователь заходит в меню «Отчетность, справки» и переходит в рабочее место «Пособия за счет ФСС». Кроме того, он также может зайти в меню «Отчетность, справки» и перейти в журнал «Передача в ФСС сведений о пособиях».

В документе указывается информация о сотруднике (ее можно распечатать), а также сведения, которые нужны для заполнения реестра данных.

Итоги

Если в больничном листе проставлен тот или иной код, отражающий факт нарушения работником режима лечения, то работодатель может выплатить ему пособие по нетрудоспособности в уменьшенном размере. Однако, прежде чем принимать решение об уменьшении выплаты, работодатель обязан установить факт отсутствия уважительных причин совершения работником того или иного нарушения режима лечения.

Узнать больше об оформлении больничных листов в рамках различных правоотношений вы можете в других статьях нашей специальной рубрики.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс. Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Что является нарушением режима

Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата

на выдачу листов нетрудоспособности.

Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.

Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил

:

• выход на работу без санкции лечащего врача;
• невыполнение назначенных медицинских назначений;
• самовольный уход из медицинского стационара;
• отказ от проведения мед. экспертизы;
• неявка на назначенный врачебный прием;
• невыполнение реабилитационных мероприятий;
• обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.

Информация о любом из перечисленных проступков должна быть внесена в специально отведенную графу бланка больничного с указанием даты проступка

. Идентификация выявленного нарушения обозначается специальным кодом.

Приведем расшифровку кодов

в следующей таблице:

Документальное оформление

В десятидневный срок со дня получения листка по временной утрате трудоспособности комиссия по соцстрахованию обязана провести заседание и запротоколировать выводы в письменном виде. Для этого составляется поэтапно:

1. Объяснительная записка работника. Форма написания – произвольная с конкретным пояснением сложившихся обстоятельств и приложением подтверждений. Например, если визиту к врачу препятствовала болезнь ребёнка с потребностью вызова участкового педиатра, то прикладывается выданная справка. Если препятствием послужила поломка сантехники, то приложением является составленный специалистами акт.
2. Протокол заседания комиссии. В описательной части указывается повестка дня, в резолютивной — прения сторон в случае возникновения и аргументированное решение на основании изучения и анализа предоставленной информации.
3. Приказ руководителя. Внутреннее распоряжение создаётся на основании протокола и выводов комиссии. Если причина признана уважительной, то в приказном порядке оговаривается не приравнивать размер компенсационных выплат к минимуму, а выплачивать исходя из среднего заработка. В случае признания доводов неубедительными, отражается количество дней для оплаты в пониженном размере и количество дней для лишения пособия вообще.

Подписанный руководителем приказ с первичными документами передаётся в бухгалтерию для начисления страхового возмещения. Этот перечень обязателен для документооборота по данному вопросу.

При желании максимально обезопасить себя при общении с проверяющими структурами комиссия (уполномоченный) по соцстрахованию может составить акт о нарушении больничного режима, образец заполнения включает:

• вид, зафиксированный медучреждением;
• обстоятельства, приведшие к несоблюдению распорядка;
• объективность доводов.

Суть составленного акта сводится к доказательству невозможности выполнения требований медицинской организации пациентом не по своей воле, а в силу сложившихся обстоятельств. Подоплека – врачебная ошибка при установлении факта несоблюдения предписанного распорядка и негласное аннулирование негативной отметки.

Предприятие во избежание финансовых санкций должно оформлять пакет документов по максимуму, что облегчит доказательство объективности причин. Если работнику оплатили пособие в не сниженном размере из-за неправильной трактовки, то отвечать придётся перед ФСС, в противном случае неминуем штраф со стороны трудовой инспекции.

Больничный режим

Больничный и временная нетрудоспособность не являются отпуском. Сотрудник проходит лечение, на первом месте стоит восстановление его работоспособности. Поэтому больничный и соблюдение режима регулируется многими правилами. В первую очередь, чтобы обеспечить своевременное выздоровление и контроль за данным процессом.

Больничный режим — это совокупность правил и протоколов, которые необходимо соблюдать при выздоровлении, называют больничным режимом. Они могут быть как чисто медицинскими, так и иметь отношение скорее к учёту, расчёту пособия.

По медицинским признакам больничный режим можно разделить на четыре вида:

1. Строгий постельный — предписывается при самых сложных заболеваниях, например, после серьезных операций. Пациенту надлежит сохранять неизменное положение в кровати, полностью запрещено двигаться и даже приподниматься;
2. Постельный — пациенту разрешено самостоятельно двигаться в кровати. Но вставать или садиться, иными словами, покидать кровать ему строго запрещается. Режим предписывают после травм, операцийи некоторых других медицинских процедур;
3. Полупостельный — пациент должен оставаться большую часть суток в кровати, но уже разрешено самостоятельно посещать туалет и принимать сидячее положение для приема пищи. Широко применяется после несложных операций;
4. Общий — самый щадящий режим. Пациент может ходить, лежать и сидеть. Ограничений довольно мало, но все равно следует обращать внимание на самочувствие и не перенапрягаться. Режим назначается при не очень серьезных заболеваниях или же при практически полном отсутствии последствий от медицинских процедур.

Помимо медицинских правил, существуют по большей части технические предписания, касающиеся своевременной явки на приём к врачу, выхода на работу без выписки. Ниже мы также рассмотрим, чем будет грозить нарушение таких правил.

Оплата больничного листа при несоблюдении режима

После того, как работник представил работодателю закрытый лист нетрудоспособности с отметкой об имеющемся отступлении от режима, должно быть установлено, что послужило этому причиной. Для этого сотрудник должен написать на имя своего работодателя объяснительную записку

с пояснением случившегося.

Стоит учитывать, что причиной мог стать как уважительный повод, так и недостаточный для оправдания. К первой категории причин, реальность которых иногда могут потребовать доказать, можно отнести следующие события:

• уход за ребенком;
• похороны родственника или знакомого;
• плохое самочувствие, которое не позволило больному посетить мед. учреждение.

В случае если работодатель сочтет, что причина нарушения режима является уважительной, то он должен издать официальный приказ

, в котором дается прямое указание бухгалтеру о том, что сумма начислений по листу нетрудоспособности должна быть сохранена в неизменном виде на основании объяснительной записки работника.

Далее проанализируем, как оплачивается больничный в случае правомерности претензий к работнику.